Melanoomaa todetaan Suomessa vuosittain noin 2’000–2’500 tapausta, ja määrä on ollut pitkään kasvussa. Varhainen toteaminen on ratkaisevan tärkeää, sillä alkuvaiheessa, vielä ohuena havaitun melanooman ennuste on hyvä. ABCD- tai VARO-sääntö on auttanut monia tunnistamaan epäilyttäviä luomia ajoissa, mutta viime vuosina on herännyt keskustelua siitä, pitäisikö perinteistä sääntöä päivittää – tai ainakin soveltaa sitä joustavammin.
Perinteinen ABCD- eli VARO-sääntö luomien tarkkailuun
Melanooman havaitsemiseksi on tehty helppoja ohjeita, kuten ruma ankanpoikanen -teoria: jos luomi on erinäköinen kuin muut, se voi olla pahanlaatuinen. Kaikkein yleisin ohje on ABCD-sääntö, joka on lyhenne sanoista Asymmetry, Border, Colour, Diameter. Suomennettu versio tästä säännöstä tunnetaan kirjainyhdistelmällä VARO. Se on johdettu sanoista:
- V = Väri: Jos luomen väri muuttuu – erityisesti jos se tummuu – se on syytä tarkastuttaa.
- A = Alue: Jos luomen läpimitta on yli 6mm tai sen alue laajenee nopeasti, asiaa on syytä arvioida.
- R = Raja: Jos luomen raja muuttuu epätarkaksi, poimuilevaksi tai epäsäännölliseksi, se on syytä näyttää lääkärille.
- O = Oireilu: Jos luomi on arka, punoittaa, kutisee tai vuotaa verta, on syytä hakeutua luomitarkastukseen.
Milloin ABCD-sääntö ei riitä?
ABCD-sääntöä suosittelevat jopa viralliset melanooman diagnostiikkaan keskittyvät organisaatiot kuten Euromelanooma. Mutta onko ABCD-sääntö aina pätevä? Missä tilanteissa ABCD-sääntö ei toimi?
Kiinalaisen sanalaskun mukaan ”rules are for the guidance of the wise, but for the obedience of the fools”. Kuten kaikki säännöt, ABCD on hyvä ohjenuora, mutta jos sitä noudattaa liian orjallisesti, voi melanoomia jäädä havaitsematta.
Kaikki melanoomat eivät ole epäsymmetrisiä, tai yli 6 mm kooltaan. Joskus melanoomat eivät vaikuta kasvavan. Kaikki melanoomat eivät ole epätarkkarajaisia. ABCD-sääntö on pääasiassa hyödyllinen maallikoille, ja mekin suosittelemme sitä luomien omatoimiseen tarkkailuun, mutta tietyin varauksin.
Erään julkaisun mukaan dermatoskooppia käyttäneet yleislääkärit havaitsivat melanoomia heikommin silloin, kun tukeutuivat ABCD-sääntöön kuin silloin, kun eivät noudattaneet ABCD-sääntöä. Lääkäreiden kannattaa siis nojautua muihin algoritmeihin. Seuraavissa tilanteissa ABCD-sääntö ei välttämättä toimi:
Nodulaariset melanoomat – pyöreitä, symmetrisiä, usein yksivärisiä, punaisia, ruskeita tai mustia nuppineulamaisia tai mustikan näköisiä pampuloita. Nämä melanoomat voivat kasvaa nopeasti, eikä niitä ole hyvä jäädä seuraamaan, vaan hakeutua hoitoon koepalaa varten. Lasten melanoomat ovat usein nodulaarisia.
Spitsoidit melanoomat – voivat olla pyöreitä ja laakeita, ruskeita ja varsin tavallisen näköisiä paljaalle silmälle. Dermatoskoopilla katsoen niillä on sitävastoin usein oma tyypillinen ulkonäkönsä. Myös nämä kasvavat useimmiten. Koska ne ovat pyöreitä ja usein yksivärisiä, niissä ei ole värin tai rajan tai muodon epäsymmetriaa, eivätkä ne noudata ABCD-sääntöä.
Lentigo maligna – kasvoilla esiintyvä melanooma, joka voi näyttää hieman maksaläiskältä tai kesakoilta. Se kasvaa joskus niin hitaasti, ettei potilas välttämättä huomaa sen kasvua. Se ei kuitenkaan vaalene talvisin kuten maksaläiskät.
Amelanoottiset melanoomat – usein vain punoittavia, eikä niissäkään ole värin muutosta tai epäsymmetriaa.
Päivitetty ohjenuora: ABCDEFG-sääntö
Onkin ehdotettu, että ABCD-säännön sijaan käytettäisiin ABCDEFG-sääntöä, joka laskee mukaan enemmän tarkkailtavia seikkoja:
- E = Elevated (koholla oleva)
Luomi tai ihomuutoksen osa, joka nousee normaalin ihon pinnasta, voi olla merkki siitä, että kasvain etenee syvemmälle. Nodulaariset melanoomat nousevat usein selvästi koholle. - F = Firm (kiinteä, jämäkkä tuntumaltaan)
Terveet, hyvänlaatuiset luomet ovat usein pehmeämpiä, kun taas melanooma voi tuntua tunnusteltaessa kovemmalta. Kiinteys voi viitata solujen kasautumiseen ja invasiiviseen kasvuun. - G = Growing (kasvava tai laajeneva)
Nopea alueen tai korkeuden kasvu on varsin tyypillinen melanoomalle, varsinkin nodulaariselle muodolle. Jos luomi kasvaa päivissä tai viikoissa, se on huomionarvoinen muutos, joka vaatii asiantuntijan tarkastusta.
EFG-lisäyksellä saadaan herkemmin huomioitua harvinaisempia melanooman muotoja, erityisesti nodulaariset melanoomat. Toki mikä tahansa muutos, joka huolestuttaa, ja on uusi, voi olla aiheellista tutkituttaa ihotautilääkärillä. Mikään ohjenuora luomien ja ihomuutosten tarkkailuun ei voi täydellisesti kattaa kaikkia tilanteita.
Lue lisää melanooman varhaisen toteamisen merkityksestä sen ennusteelle >
