In situ -melanooma on melanooman varhaisin vaihe: syöpäsolut ovat vain ihon uloimmassa kerroksessa, orvaskedessä, eivätkä ole päässeet syvemmälle. Kun muutos poistetaan kokonaan riittävällä marginaalilla, se ei uusiudu eikä lähetä etäpesäkkeitä. Diagnoosi kannattaa siis ottaa vakavasti, mutta pelätä sitä ei tarvitse.
Mitä in situ tarkoittaa?
In situ on latinaa ja tarkoittaa ”paikallaan”. Melanooman kohdalla se kertoo, että pigmenttisoluista kehittyneet syöpäsolut kasvavat vielä orvaskedessä eivätkä ole läpäisseet tyvikalvoa, ohutta rajapintaa orvaskeden ja verinahan välillä.
Orvaskedessä ei ole veri- eikä imusuonia. Siksi in situ -vaiheen melanooma ei pysty lähettämään etäpesäkkeitä.
In situ -melanooma ei ole pelkkä esiaste vaan oikea melanooma, joka on löydetty ennen kuin se ehti tunkeutua syvemmälle. Hoitamattomana osa muutoksista etenee ajan myötä invasiiviseksi melanoomaksi, mutta etenemisnopeutta yksittäisessä tapauksessa ei voi ennustaa.
Miksi in situ -diagnooseja tehdään yhä enemmän?
In situ -melanoomien määrä on kasvanut kaikissa vaaleaihoisissa väestöissä nopeammin kuin invasiivisten melanoomien. Tanskassa ilmaantuvuus nousi miehillä 476 % ja naisilla 357 % tutkimusjaksolla (Nielsen ym. 2024). Alankomaissa in situ -melanoomien ilmaantuvuus yhdeksänkertaistui 25 vuodessa, invasiivisten kolminkertaistui (Alankomaiden tutkimus).
Melanoomakuolleisuus on samaan aikaan pysynyt lähes ennallaan. Taustalla on useita tekijöitä:
- aurinkoaltistus ja väestön ikääntyminen
- tehokkaampi seulonta ja dermatoskopian yleistyminen
- matalampi kynnys poistaa epäilyttäviä luomia
- patologien muuttunut diagnostinen kynnys rajatapauksissa
Miltä in situ -melanooma näyttää?
Tyypillisesti se on litteä, epätasaisen värinen ruskea tai musta läiskä, joka ei kohoa iholta. Usein se on muuttunut kooltaan tai muodoltaan, tai se näyttää erilaiselta kuin muut luomet (”ruma ankanpoikanen”).
Perinteinen ABCDE-muistisääntö auttaa tunnistamaan epäilyttävän muutoksen:
- A – epäsymmetria (asymmetry)
- B – epätarkat tai rosoiset reunat (border)
- C – useita sävyjä samassa muutoksessa (color)
- D – halkaisija yli 6 mm (diameter)
- E – muutos koossa, muodossa tai värissä (evolution)
In situ -melanoomia on kahta päätyyppiä. Pinnallisesti leviävän melanooman alkuvaihe näkyy useimmiten vartalolla tai raajoissa ja voi kasvaa kuukausissa. Lentigo maligna taas kehittyy auringon pitkään vaurioittamalle iholle, tavallisimmin iäkkäiden kasvoihin, ja laajenee hitaasti vuosien kuluessa. Se sekoittuu helposti harmittomaan ikäläiskään.
Ihotautilääkäri tutkii muutokset dermatoskoopilla, joka suurentaa ja valaisee ihon rakenteet. Varhainen melanooma voi näkyä dermatoskopiassa ennen kuin paljain silmin huomaa mitään erikoista.
Miten diagnoosi varmistetaan?
Varma diagnoosi syntyy vain mikroskoopilla. Epäilyttävä muutos poistetaan yleensä kokonaan pienellä, muutaman millimetrin marginaalilla, ja patologi tutkii sen. Kokonainen näyte kertoo luotettavimmin, onko kasvu rajoittunut orvasketeen.
Kasvoilla laajan lentigo malignan kohdalla otetaan usein ensin pienempiä koepaloja. Lopullinen arvio tehdään vasta, kun koko muutos on poistettu ja tutkittu.
In situ -melanooman ja epätyypillisen luomen raja on patologeillekin vaikea. Saman näytteen tulkinnat vaihtelevat tutkimuksissa patologien välillä selvästi enemmän kuin pidemmälle edenneissä melanoomissa. Siksi rajatapauksissa näyte siirretään usein dermatopatologin lausuttavaksi.
Miten in situ -melanooma hoidetaan?
Hoito on leikkaus. Kun diagnostinen poisto on vahvistanut in situ -melanooman, arpialue poistetaan uudelleen laajemmin. Kansainväliset suositukset ohjaavat 0,5–1 cm:n terveen ihon marginaaliin. Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa, eikä vartijaimusolmuketta tai kuvantamistutkimuksia tarvita.
Paraneeko in situ -melanooma, ja tarvitaanko seurantaa?
Kun in situ -melanooma on poistettu riittävällä marginaalilla, se paranee lähes poikkeuksetta pysyvästi (Terveyskirjasto). Elinajanodote on sama kuin muulla väestöllä. Melanooman sairastaneella on selvästi muuta väestöä suurempi riski saada myöhemmin uusi, erillinen melanooma (Duodecim). Siksi luomiseuranta on suositeltavaa.
Tärkeintä on oma seuranta:
- tarkista iho muutaman kuukauden välein, myös selkä peilin tai läheisen avulla
- seuraa leikkausarpea ja sen ympäristöä
- hakeudu ihotautilääkärille, jos huomaat uuden, muuttuvan tai muista poikkeavan luomen
- suojaa iho auringolta ja vältä palamista
Runsasluomisille ja niille, joiden suvussa on melanoomaa, ihotautilääkärin säännöllinen tarkastus voi olla perusteltu.
Varaa aika luomitarkastukseen >
Usein kysytyt kysymykset
Onko in situ -melanooma syöpä?
On, mutta sen varhaisin muoto. Syöpäsolut ovat vain ihon pintakerroksessa eivätkä pysty leviämään muualle elimistöön.
Voiko in situ -melanooma levitä?
Ei niin kauan kuin se pysyy orvaskedessä. Hoitamattomana se voi edetä syvemmälle, minkä vuoksi se poistetaan aina.
Tarvitaanko solunsalpaajia tai muita lääkehoitoja?
Ei. Leikkaus riittää hoidoksi.
Miksi minulta leikataan vielä uudelleen, vaikka luomi on jo poistettu?
Ensimmäinen poisto tehdään diagnoosia varten pienellä marginaalilla. Toisella leikkauksella varmistetaan, ettei alueelle jää yksittäisiä syöpäsoluja.
Jääkö leikkauksesta arpi?
Jää, yleensä viivamainen arpi, joka on muutosta pidempi. Arpi vaalenee ja tasoittuu vähitellen 6–12 kuukaudessa.
Pitääkö lasteni tai sisarusteni käydä tarkastuksessa?
Yksittäinen in situ -melanooma ei yleensä anna aihetta suvun tarkastuksiin. Jos suvussa on useita melanoomia, asiasta kannattaa keskustella lääkärin kanssa.
