Tatuoinnin poistoa pidetään kivuliaana ja hitaana. Ihosairaalassa hoito tehdään kahdella toisiaan tukevalla laserilla, jolloin puudutus tehoaa paremmin ja pigmentti irtoaa tehokkaammin. Tässä kirjoituksessa käydään läpi, miksi menetelmä toimii ja mihin se perustuu.
Perinteisesti tatuoinnin poisto on tarkoittanut yhtä laserlaitetta, useaa kymmentä minuuttia kestävää käsittelyä ja monta hoitokertaa viikkojen välein. Kaksi asiaa nousee lähes jokaisen potilaan kanssa esiin: sattuuko se ja kuinka monta kertaa tarvitaan. Ihosairaalan protokolla on rakennettu vastaamaan juuri näihin kahteen kysymykseen.
Protokollassa käytetään kahta laseria, joilla on eri tehtävä. Molemmat tehdään samalla hoitokerralla seuraavassa järjestyksessä:
- Fraktioitu CO2-laser avaa ihoon säännöllisen kuvion mikroskooppisia kanavia ja käsittelee pintapigmenttiä.
- Voidepuudute imeytyy avattujen kanavien kautta nopeammin ja syvemmälle kuin ehjän ihon läpi.
- Pikolaser pilkkoo pigmentin pikosekuntien (sekunnin biljoonasosien) mittaisilla pulsseilla hienoksi, jolloin elimistö poistaa sen.
Sama fraktioitu esikäsittely palvelee siis kahta tavoitetta yhtä aikaa: parempaa kivunhallintaa ja parempaa tehoa.
Miksi voidepuudute tehoaa paremmin fraktioidun CO2-laserin jälkeen?
Tavallinen voidepuudute, kuten lidokaiinia ja prilokaiinia sisältävä valmiste, imeytyy ihon läpi huonosti. Ihon uloin kerros, marraskesi, on suunniteltu estämään aineiden pääsyä sisään. Siksi puudutevoidetta pidetään iholla yleensä noin tunti, ja teho jää silti usein osittaiseksi.
Fraktioitu CO2-laser muuttaa tämän asetelman. Se tekee ihoon säännöllisen kuvion pystysuoria mikrokanavia, jotka ohittavat marraskeden. Kun puudute levitetään käsitellylle iholle, se pääsee kanavia pitkin nopeammin ja syvemmälle sinne, missä sen halutaan vaikuttavan. Ilmiöllä on oma tutkimusalansa, laserilla tehostettu lääkeaineen kuljetus.
Tehostetusta puudutuksesta on satunnaistettua näyttöä. Kasvojen laserhoitoa koskeneessa vertailututkimuksessa laserilla esikäsitelty ja puudutettu ihopuolisko tuotti merkitsevästi matalammat kipupisteet kuin pelkällä pintapuudutteella käsitelty puolisko. Erikseen on osoitettu, että nimenomaan fraktioitu CO2-laser lisää puudutteen imeytymistä ja että imeytymisen määrää voidaan säätää laserin asetuksilla.
Puudutteen annostelu
Ihosairaalassa käytetään erillistä reseptivahvuista voidepuudutetta, jonka annostelun saa toteuttaa vain koulutettu sairaanhoitaja. Hoidon yhteydessä huomioidaan puudutteen määrä ja laserin asetukset sekä alueen koko.
Miten fraktioitu CO2-laser tukee pikolaserin tehoa?
Pikolaser pilkkoo tatuointimusteen. Fraktioitu CO2-esikäsittely ei korvaa sitä, vaan parantaa olosuhteita, joissa pikolaser pääsee tekemään työnsä. Tähän on kolme toisiaan täydentävää syytä.
Pintapigmentti irtoaa suoraan. Fraktioitu laser höyrystää osan aivan pinnassa olevasta musteesta jo esikäsittelyssä, jolloin syvemmälle jää vähemmän poistettavaa.
Kanavat päästävät kaasun ulos. Kun pikolaser osuu musteeseen, se synnyttää iholle hetkellisen vaalean kerroksen ja pieniä kaasukuplia. Tämä kerros estää valoa pääsemästä syvemmälle, ja perinteisesti sen häviämistä on jouduttu odottamaan ennen seuraavaa käsittelyä. Fraktioidun laserin avaamat kanavat tarjoavat kaasulle poistumisreitin, jolloin valo yltää paremmin kohteeseensa.
Elimistön puhdistusreaktio aktivoituu. Fraktioitu käsittely käynnistää iholla tulehdus- ja puhdistusvasteen, jossa syöjäsolut kuljettavat pilkottua pigmenttiä pois imusuonten kautta. Juuri tämä poiskuljetus ratkaisee lopputuloksen musteen pilkkomisen jälkeen.
Fraktioidun laserin ja pigmenttilaserin yhdistämisestä on julkaistu myönteisiä tuloksia: nopeampaa paranemista, vähemmän rakkuloita ja pienempi vaalenemisen riski hoidetulla alueella.
Vähentääkö kahden laserin yhdistelmä hoitokertoja?
Kivun jälkeen potilaita kiinnostaa eniten hoitokertojen määrä. Siihen vaikuttaa kaksi tekijää tässä protokollassa.
Ensinnäkin pikolaser on lähtökohtaisesti tehokkaampi kuin vanhemmat nanosekuntilaserit (pulssit nanosekuntien eli sekunnin miljardisosien mittaisia). Sen erittäin lyhyet pulssit pilkkovat musteen hienommaksi, ja hienompi pigmentti poistuu elimistöstä helpommin. Tämä yksin vähentää tarvittavien kertojen määrää monissa tatuoinneissa.
Toiseksi fraktioitu esikäsittely parantaa jokaisen pikolaserkäsittelyn olosuhteita – kaasu poistuu, valo yltää syvemmälle ja puhdistusreaktio tehostuu. Näiden yhteisvaikutuksesta on perusteltua odottaa, että lopputulokseen päästään harvemmilla kerroilla kuin pelkällä pikolaserilla. Tarkkaa kertojen määrää ei kuitenkaan voi luvata etukäteen, koska siihen vaikuttavat musteen syvyys, väri, ikä ja ihotyyppi.
Hoito etenee edelleen useassa vaiheessa muutaman viikon välein, mutta koko sarja on tyypillisesti lyhyempi ja jokainen kerta siedettävämpi.
Miksi tatuoinnin poistoon käytetään pikolaseria?
Pikolaser eroaa vanhemmista laitteista pulssin pituudessa. Mitä lyhyempi pulssi, sitä enemmän musteen pilkkominen perustuu mekaaniseen, ääniaallon kaltaiseen vaikutukseen lämmön sijaan. Pigmentti hajoaa pienemmiksi hiukkasiksi, jotka elimistö kuljettaa pois helpommin, ja myös useampi väri saadaan reagoimaan. Pikolaserin toimintaperiaate ja käyttämämme laitteen vertailu muihin on käsitelty omassa artikkelissaan.
Kenelle tatuoinnin poisto kahdella laserilla sopii?
- Ihotyyppi huomioidaan. Tummemmalla iholla pigmenttihäiriöiden riski on suurempi, joten asetukset valitaan varovaisemmin ja hoito suunnitellaan yksilöllisesti.
- Kaikki värit eivät käyttäydy samoin. Musta ja tummansininen poistuvat parhaiten. Vaaleat sävyt, keltainen ja jotkin kestopigmentoinnissa käytetyt värit ovat hankalampia, ja niissä tulos voi jäädä osittaiseksi.
- Odotukset kannattaa asettaa yhdessä. Vanha, haalistunut tatuointi vastaa hoitoon eri tavalla kuin tuore ja tiivis. Arviokäynnillä käydään läpi, millaista lopputulosta kyseisestä tatuoinnista voi tavoitella.
- Osa tilanteista vaatii erillistä arviota. Esimerkiksi raskaus, hoitoalueen ihoinfektio tai tietyt ihosairaudet vaikuttavat hoidon ajoitukseen ja toteutukseen.
Koska hoitoon liittyy sekä laserkäsittely että puudutteen imeytymisen hallinta, se tehdään lääkärin arvion ja valvonnan alaisena. Tämä ei ole kosmetologin toimenkuvaan kuuluva toimenpide.
Miksi tätä hoitoa ei saa muualta Suomessa?
Vaikka tatuoinnin poiston lasereita on saatavilla Suomessa monessa paikassa, pikolasereita on täällä tarjolla vain harvassa paikassa. Ihosairaalan pikolaser on lisäksi alan parhaimmistoa. Kun tämä yhdistetään ihotautilääkäreiden suunnittelemaan hoitoprotokollaan ja fraktioituun CO2-laseriin, saadaan kokonaisuus, jossa sekä kivunhallinta että laserin teho ovat huippuluokkaa.
Ihosairaala on ihonhoidon osaamiskeskus ja laserhoidon huippuyksikkö, jossa ammattilaiset seuraavat alan kehitystä ja ovat luoneet oman hoitoprotokollan – edistyksellisen mutta kuitenkin tutkittuun tietoon nojaavan. Seuraamme jatkuvasti alan kirjallisuutta, jotta voimme tarjota parasta hoitoa tatuoinnin poistossa sekä muissa lasertoimenpiteissä.
Miten tatuoinnin poisto aloitetaan?
Arviokäynnillä käydään läpi tatuointi, ihotyyppi ja tavoitteet, ja hoito suunnitellaan niiden mukaan.
Varaa aika ihon laitehoitojen konsultaatioon >
Usein kysytyt kysymykset
Sattuuko tatuoinnin poisto?
Tatuoinnin poistoa pidetään yleisesti kivuliaana. Tässä protokollassa kipua vähennetään kahdella tavalla: fraktioitu CO2-laser tehostaa voidepuudutteen imeytymistä, ja pigmenttiä pilkkova pikolaservaihe tehdään vasta kunnollisen puudutuksen jälkeen. Useimmat kokevat hoidon selvästi siedettävämmäksi kuin pelkällä pintapuudutteella.
Miksi käytätte kahta eri laseria?
Lasereilla on eri tehtävä: fraktioitu CO2-laser valmistelee ihon ja pikolaser pilkkoo tatuointimusteen. Yhdessä ne parantavat sekä hoidon siedettävyyttä että tehoa.
Kuinka monta hoitokertaa tarvitaan?
Määrää ei voi luvata etukäteen, koska siihen vaikuttavat musteen väri, syvyys, ikä ja ihotyyppi. Pikolaser vaatii tyypillisesti vähemmän kertoja kuin vanhemmat laserit, ja fraktioidun esikäsittelyn tarkoitus on tukea tätä edelleen. Sarjan pituus arvioidaan yksilöllisesti arviokäynnillä.
Voiko kaikki värit poistaa?
Musta ja tummansininen poistuvat parhaiten. Vaaleat sävyt, keltainen ja osa kestopigmentoinnissa käytetyistä väreistä ovat vaikeampia, ja niissä lopputulos voi jäädä osittaiseksi. Tämä käydään läpi ennen hoidon aloittamista.
Onko hoito turvallista?
On, kun se tehdään hallitusti. Koska laserin avaamat kanavat lisäävät myös puudutteen imeytymistä verenkiertoon, käsiteltävän alueen koko ja puudutteen määrä suhteutetaan toisiinsa. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat ohimenevä punoitus, turvotus ja rupeutuminen, ja hoito tehdään lääkärin arvion ja valvonnan alaisena.
Lähteet
- Yun PL, Tachihara R, Anderson RR. Efficacy of erbium:YAG laser-assisted delivery of topical anesthetic. J Am Acad Dermatol. 2002;47(4):542–547.
- Meesters AA, Bakker MM, de Rie MA, Wolkerstorfer A. Fractional CO2 laser assisted delivery of topical anesthetics: a randomized controlled pilot study. Lasers Surg Med. 2016;48(2):208–211.
- Oni G, Brown SA, Kenkel JM. Can fractional lasers enhance transdermal absorption of topical lidocaine in an in vivo animal model? Lasers Surg Med. 2012;44(2):168–174.
- Haedersdal M, Erlendsson AM, Paasch U, Anderson RR. Translational medicine in the field of ablative fractional laser (AFXL)-assisted drug delivery: a critical review from basics to current clinical status. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):981–1004.
- Weiss ET, Geronemus RG. Combining fractional resurfacing and Q-switched ruby laser for tattoo removal. Dermatol Surg. 2011;37(1):97–99.
